Bezahlt wird nur, was auch dokumentiert ist

Abgerechnet wurden:

• DRG A07C (Beatmung > 999 Stunden oder > 499 Stunden mit intensivmed. Komplexbeh. > 4900 / 4600 / 4600 Punkte, mit komplexer OR-Prozedur, ohne ECMO ab 384 Stunden, ohne Polytrauma, Alter > 15 Jahre oder mit intensivmed. Komplexbeh. > 2352 / 1932 / 2760 Punkte)

• ZE2022-123: 370mg (0,80 EUR je mg = insgesamt 296,00 EUR)
• ZE01.01: 3x (je 157,24 EUR = insgesamt 471,72 EUR)
• ZE120.02: 2x (je 636,43 EUR = insgesamt 1.272,86 EUR)
• ZE120.03: 1x (1.299,38 EUR)
• ZE120.07: 1x (8.750,94 EUR)
• ZE123.01: 1x (147,48 EUR)
• ZE 123.02: 2x (je 339,20 EUR = insgesamt 678,40 EUR)

Gutachten-Direktauftrag von casusQuo an Medizinischen Dienst mit folgenden Fragen:

• Zum OPS 8-98f.60: Weist die Dokumentation die Aufwandspunkte des OPS 8-98f.60 nach? Handelte es sich um eine „Intensivüberwachung ohne akute Behandlung lebenswichtiger Organsysteme“ (vgl. exclusivum OPS 8-98f)? War ein Transfusionsmediziner innerhalb von 30 min verfügbar? Welche der mind. 6 von den 8 Fachgebieten sind innerhalb von max. 30 Min. erreichbar gewesen? Wurde die Leistung des OPS 8-98f.60 für den gesamten Zeitraum auf der Intensivstation erbracht? Wäre eine frühere Verlegung auf die Normalstation möglich gewesen?

• Zur Beatmung: Ist die übermittelte Anzahl an Beatmungsstunden durch die Beatmungsprotokolle nachvollziehbar, ausreichend belegt und gemäß DKR 1001 korrekt angegeben? Welche Beatmungsform wurde durchgeführt? War der Versicherte über die gesamte Dauer der Beatmung beatmungspflichtig? Lt. BSG-Urteil B 1 KR 13/18 R ist die Anwendung der High-Flow-Nasenbrille keine Beatmung im Sinne der Definition der DKR 1001. Ist die Anzahl der Beatmungsstunden korrekt angegeben?

• Zur Hämodialyse: Ist die Dauer der Hämodialysen korrekt erfasst und kodiert worden, oder bestehen zeitliche Überschneidungen? Ist es medizinisch korrekt, gleichzeitig eine Hämodialyse und eine Peritonealdialyse durchzuführen? Liegen auch hier evtl. nicht korrekt abgebildete Überschneidungen vor?

• Die Kodierung der OPS und Zusatzentgelte ist korrekt.
• Die Beatmungsstunden sind zu streichen. Es wurden keine Beatmungsprotokolle vorgelegt, sondern lediglich ein Weaning-Verlaufsprotokoll vom 02.03.2022 bis 29.03.2022 mit Angabe von PI von 17 und PEEP 7 am 02.03.2022 ohne Angabe einer Uhrzeit oder Dauer der Beatmung. Weitere Beatmungsdrücke sind im Weaning-Verlaufsprotokoll nicht dokumentiert.